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- 旅行、健身、处方药等福利超出了原始医疗保险.
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每月的保费 低收入补贴可以帮助支付处方药和每月保险费. 了解更多. | $0 | $104 | |
网络内自付最大值 (你每年向网络内澳门赌场赌大真钱玩法支付的医疗保险覆盖服务的最高金额.) | $6,700 | $3,450 | |
2023星级评价 | ![]() 3.5分(满分5星)H3832 [PDF]). | ||
澳门赌场赌大真钱玩法目录 | |||
医疗福利* | |||
你支付 | 你支付 | ||
年度扣除 | 一些网内和网外服务每年120美元 | $0 | |
住院治疗* | 第1至第6天: 第7至60天: 第61至90天: | 第1至第6天: 第7至90天: 额外的一天: | |
熟练护理机构* | 第1至20天: 第21至60天: 第61至100天: | 第1至20天: 第21至40天: 第41至100天: | |
医院门诊设施和流动外科中心服务* | 120美元的免赔额,然后20% | 20% | |
初级保健提供者办公室访问 | $0 | $0 | |
专业护理提供者办公室访问 | $50 | $30 | |
年度健康访视 | $0 | $0 | |
救护车服务 包括地面和空中. | $250 | $225 | |
急救护理 | $90 | $90 | |
紧急护理 | $50 | $30 | |
覆盖全球的紧急和紧急护理服务 | 10% | 10% | |
诊断测试和程序、实验室服务和门诊x光* | 20% | 20% | |
化疗和其他B部分药物* | 20% | 20% | |
医疗设备和用品* | 20% | 20% | |
牙科福利 | |||
预防性牙科服务, 包括每年两次的口试, 每年清洗两次, 每年做一次x光检查, 还有每年两次氟化物治疗 | $0 | $0 | |
全面的牙科服务,包括每年四次拔牙及两次补牙 | $0 | $0 | |
综合牙科服务, 包括每年一次根管治疗和每年在同一颗牙齿上进行根管治疗后的冠治疗 | 不包括 | $0 | |
牙科澳门赌场赌大真钱玩法目录 | 牙科医生目录[PDF] | ||
视觉的好处 | |||
你支付 | 你支付 | ||
常规眼科检查 | 每日历年10/1次考试 | 每日历年$0/1考试 | |
眼镜(补充) | 框架、镜片或隐形眼镜的费用为0美元 该计划每年支付200美元 | 框架、镜片或隐形眼镜的费用为0美元 该计划每年支付200美元 | |
健康的好处 | |||
银&健康老龄化 & 运动项目 参加健身中心的会员资格, 每年一个家庭健身包, 健康老龄化辅导课程和更多. | 健身会员: 家庭健身套件 健康老年辅导 数字健身视频 | 健身会员: 家庭健身套件 健康老年辅导 数字健身视频 | |
远程医疗 包括 HMSA的在线护理. | $0 | $0 | |
健康教育 | 了解更多 | 了解更多 | |
健康指导 | 了解更多 | 了解更多 | |
药物的好处 | |||
你支付 | 你支付 | ||
年度扣除 低收入补贴可以帮助支付处方药和每月保险费. 了解更多. | $380 (不适用于第一层级) | $0 | |
初始覆盖阶段 直到总药费达到4660美元 | |||
零售药房提供30天的供应 | |||
一级-首选通用 | $4.50 | $4 | |
第2层-通用 | $12 | $11 | |
三级-首选品牌 | $47 | $45 | |
第4层-非首选药物 | $100 | $95 | |
5级-专精 | 25% | 33% | |
邮购药房90天供应 | |||
一级-首选通用 | $4.50 | $4 | |
第2层-通用 | $12 | $11 | |
三级-首选品牌 | $94 | $90 | |
第4层-非首选药物 | $200 | $190 | |
5级-专精 | 25% | 33% | |
覆盖缺口 直到你每年的自付药费达到7400美元 | 品牌药或仿制药成本的25% | ||
一级药物的额外缺口覆盖 | |||
零售药房30天的供应量 | 不包括 | $4 | |
邮购药房90天供应 | 不包括 | $4 | |
灾难性报道 在你每年的自付药费之后 达到7400美元 | 5%或4美元的较大者.仿制药15美元(包括被视为仿制药的品牌药),10美元.所有其他药物35毫克. | ||
药店 | 找药店 | ||
处方药目录(处方) 看看你的处方药是否包括在内,并寻找成本更低的替代品. 药物检索工具. | |||
资源及计划资料 | |||
利益摘要 | 福利摘要[PDF] | 福利摘要[PDF] | |
承保证明 | |||
成员资源 | 了解更多 | 了解更多 |
每月的保费 低收入补贴可以帮助支付处方药和每月保险费. 了解更多. |
$0 | |
网络内自付最大值 (你每年向网络内澳门赌场赌大真钱玩法支付的医疗保险覆盖服务的最高金额.) |
$6,700 | |
2023星级 | ![]() 3.5分(满分5星)H3832 [PDF]). |
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医疗福利* | ||
你支付 | ||
年度扣除 | 一些网内和网外服务每年120美元 | |
住院治疗* |
第1至第6天: 第7至60天: 第61至90天: |
|
熟练护理机构* |
第1至20天: 第21至60天: 第61至100天: |
|
医院门诊设施和流动外科中心服务* | 120美元的免赔额,然后20% | |
初级保健提供者办公室访问 | $0 | |
专业护理提供者办公室访问 | $50 | |
年度健康访视 | $0 | |
救护车服务 包括地面和空中. |
$250 | |
急救护理 | $90 | |
紧急护理 | $50 | |
覆盖全球的紧急和紧急护理服务 | 10% | |
诊断测试和程序、实验室服务和门诊x光* | 20% | |
化疗和其他B部分药物* | 20% | |
医疗设备和用品* | 20% | |
牙科福利 | ||
预防性牙科服务, 包括每年两次的口试, 每年清洗两次, 每年做一次x光检查, 还有每年两次氟化物治疗 | $0 | |
全面的牙科服务,包括每年四次拔牙及两次补牙 | $0 | |
综合牙科服务, 包括每年一次根管治疗和每年在同一颗牙齿上进行根管治疗后的冠治疗 |
不包括 | |
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常规眼科检查 | 每日历年10/1次考试 | |
眼镜(补充) | 框架、镜片或隐形眼镜的费用为0美元. 该计划每年支付200美元 | |
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$0 | |
健康教育 | 了解更多 | |
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$380 (不适用于第一层级) |
|
初始覆盖阶段 直到总药费达到4660美元 |
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零售药房提供30天的供应 | ||
一级-首选通用
|
$4.50 | |
第2层-通用
|
$12 | |
三级-首选品牌
|
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第4层-非首选药物
|
$100 | |
5级-专精
|
25% | |
邮购药房90天供应 | ||
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年度扣除 | $0 | |
住院治疗* |
第1至第6天: 第7至90天: 额外的一天: |
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熟练护理机构* |
第1至20天: 第21至40天: 第41至100天: |
|
医院门诊设施和流动外科中心服务* | 20% | |
初级保健提供者办公室访问 | $0 | |
专业护理提供者办公室访问 | $30 | |
年度健康访视 | $0 | |
救护车服务 包括地面和空中. |
$225 | |
急救护理 | $90 | |
紧急护理 | $30 | |
覆盖全球的紧急和紧急护理服务 | 10% | |
诊断测试和程序、实验室服务和门诊x光* | 20% | |
化疗和其他B部分药物* | 20% | |
医疗设备和用品* | 20% | |
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预防性牙科服务, 包括每年两次的口试, 每年清洗两次, 每年做一次x光检查, 还有每年两次氟化物治疗 | $0 | |
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$0 | |
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眼镜(补充) | 框架、镜片或隐形眼镜的费用为0美元. 该计划每年支付200美元 | |
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银&健康老龄化 & 运动项目 参加健身中心的会员资格, 每年一个家庭健身包, 健康老龄化辅导课程和更多. |
健身会员 家庭健身套件 健康老年辅导 数字健身视频 |
|
远程医疗 包括 HMSA的在线护理. |
$0 | |
健康教育 | 了解更多 | |
健康指导 | 了解更多 | |
药物的好处 | ||
你支付 | ||
年度扣除 低收入补贴可以帮助支付处方药和每月保险费. 了解更多. |
$0 | |
初始覆盖阶段 直到总药费达到4660美元 |
||
零售药房提供30天的供应 | ||
一级-首选通用 | $4 | |
第2层-通用 | $11 | |
三级-首选品牌 | $45 | |
第4层-非首选药物 | $95 | |
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一级-首选通用 | $4 | |
第2层-通用 | $11 | |
三级-首选品牌 | $90 | |
第4层-非首选药物 | $190 | |
5级-专精 | 33% | |
覆盖缺口 直到你每年的自付药费达到7400美元 |
品牌药或仿制药成本的25% | |
一级药物的额外缺口覆盖 | ||
零售药房30天的供应量 | $4 | |
邮购药房90天供应 | $4 | |
灾难性报道 在你每年的自付药费之后 达到7400美元 |
5%或4美元的较大者.仿制药15美元(包括被视为仿制药的品牌药),10美元.所有其他药物35毫克 | |
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